软下疳流行病学诊断及鉴别诊断

    诊断

    根据发病前的性接触史，尤其是不洁性交史，典型的临床表现和经过，较短的潜伏期后发生软而扁的丘疹、脓疱、溃疡，单侧性的化脓性淋巴结炎，直接镜检和培养检出杜克雷嗜血杆菌，PCR检测杜克雷嗜血杆菌DNA，即可作出诊断。

    诊断依据：Barber氏对本病诊断作如下建议，并作为诊断标准：①阴部溃疡，一个或多个；②暗视野显微镜检查，梅毒螺旋体阴性；③梅毒血清试验阴性；④病损潜行性边缘取材涂片，用瑞氏染色未发现朵诺凡小体（肉芽肿荚膜杆菌），而用革兰氏染色可找到短小的革兰氏阴性杆菌。

    鉴别诊断

    本病常被误诊为生殖器疱疹，生殖器疱疹在疱疹阶段出现多发性，成群生性水疱，检菌阴性，其次与硬下疳作鉴别时，需注意梅毒的硬下疳较硬，脓性分泌物少，无痛。以及除外其他急性外阴性溃疡等。

软下疳与硬下疳鉴别表

软下疳		硬下疳
潜伏期	2-3天	21天
数目	常多发	>5%单发
溃疡	基底软，表面污秽，分泌物多，脓性。	基底硬，表面尚清洁，分泌物少，浆液性。
疼痛	显著	无
局部淋巴结	肿大、软、痛、化脓、易破溃	肿大、硬、不痛、不化脓
病原体	杜克雷嗜血杆菌	梅毒螺旋体
梅毒血清学试验	阴性	阳性（感染6周后）

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